在肇庆看门诊,哪些能报销?最高报销多少……今天为你一一解答!

分享到微信朋友圈

打开微信。点击 “ 发现 ” ,
使用 “ 扫一扫 ” 即可将网页分享至朋友圈。

看门诊,哪些内容能报销?最高报销额多少?特定病种门诊医疗费用报销比例是?关于肇庆市基本医疗保险门诊待遇的问题,今天我们一起来了解下~

肇庆市基本医疗保险

门诊待遇问答

门诊医疗费用报销

包括哪些内容?

我市基本医疗保险包括职工医保和城乡居民医保,门诊医疗费用报销包括两类:一是普通门诊,二是特定病种门诊。

普通门诊支付范围及标准?

普通门诊待遇的支付范围:

①符合基本医疗保险支付范围的药品目录;

②符合基本医疗保险支付范围的诊疗目录;

③符合基本医疗保险支付范围的医疗服务设施标准。

普通门诊待遇的支付标准:

①职工医保参保人发生的范围内费用,基金支付办法为:支付比例为50%,在一个自然年度内,普通门诊统筹基金累计最高支付限额每人每年 200元,不能结转下年度使用。

②居民医保参保人发生的范围内费用,基金支付办法为:支付比例为50%,在一个自然年度内,普通门诊统筹基金累计最高支付限额每人每年150元,不能结转下年度使用。

③参保人在一个自然年度内在选定的已按规定执行一般诊疗费政策的基层定点医疗机构进行普通门诊治疗,每次报销一般诊疗费7元,纳入普通门诊年报销限额。

④家庭医生签约服务包初级包内属于普通门诊统筹待遇的支付范围的费用,按规定纳入普通门诊待遇报销范围,并纳入普通门诊年报销限额。签约的家庭医生所在的基层医疗机构必须与选定的普通门诊定点医疗机构一致方可报销。

⑤纳入综合改革的公立医院调整后的门诊诊查费医保报销标准为3元/人/次,不纳入普通门诊年报销限额。

特定病种门诊包含哪些疾病?

报销额是多少?

目前我市纳入基本医疗保险特定病种门诊的病种25种,各病种报销限额见下表,限额当月有效,不滚存、不累计。

特定病种门诊医疗费用报销比例?

特定病种门诊无起付标准,指定目录范围内报销比例与住院相同。市内定点医疗机构报销比例:

职工医保:在职的报销比例为三级医院80%,二级医院85%,一级医院91%;退休的报销比例为三级医院85%,二级医院90%,一级医院93%,治疗恶性肿瘤、尿毒症及重型地中海贫血的,报销比例再提高5个百分点。

城乡居民医保:三级医院70%,二级医院80%,一级医院90%,治疗恶性肿瘤、尿毒症及重型地中海贫血再提高5个百分点。特定病种门诊转诊和异地就医报销比例参照市外住院规定执行。

患有多种特定病种

门诊病的怎样申请?

患有多种特定病种门诊病的参保人,最多选择其中3个病种享受相应的门诊医疗待遇。

门诊医疗费用统筹

有无年度最高支付限额?

有,参保人特定病种门诊每年支付总金额,列入医保年度累计支付的最高限额范围,即每个参保人每社保年度特定病种门诊统筹支付金额与住院费用统筹支付金额之和,不能超过我市规定的医保年度最高支付限额。

哪些门诊医疗费用不属我市

基本医疗保险基金支付范围?

①参保人停保期间发生的医疗费用;

②未经社保经办机构批准到非定点医疗机构就医的;

③在交通事故、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

④在国外或香港澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的医疗费用;

⑤应当由公共卫生负担的;

⑥应当由工伤保险支付的医疗费用;

⑦参保人住院期间发生的门诊医疗费用。

哪些门诊部或医院

可以报销门诊医疗费用?

享受门诊待遇须在肇庆市公布的具有相应资格的门诊部或医院就医,具体名单可到肇庆市社会保险基金管理局门户网站查询。

温馨提示

上述政策内容从2019年6月1日起实施。本宣传资料内容如果与政策文件有出入或政策发生调整,以最新公布的政策为准。

标签:今日头条,门诊,报销,医保

精彩评论:

热门文章HOT NEWS
用户反馈